Inscription aux cours

    Votre Nom - prénom (obligatoire)

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    Votre date de naissance (obligatoire)

    Votre numéro de téléphone (obligatoire)

    Votre no de détenteur (obligatoire se trouve à droite de votre nom, page gauche de votre provisoire)
    (si pas de numéro mettre -- )

    Votre No Reg. (obligatoire se trouve sous le Lieu d'origine) ( Si pas de No Registre mettre --)

    Nombre d'heures pour cours moto (4 h, 12h) si je ne sais pas ou pas cours moto mettre --

    Je m'inscris pour le cours de premiers secours suivant (voir rubrique dates des cours pour plus d'informations):
    No 408No 409No xxxNo xxxNo xxxNo xxx

    Je m'inscris pour le cours de sensibilisation suivant (voir rubrique dates des cours pour plus d'informations):
    No 513No 514No 515No 516No xxxNo xxxNo xxxNo xxx

    Bloc1 et Bloc2 Je m'inscris pour le cours pratique de base moto (voir rubrique dates des cours pour plus d'informations):
    No 760AMNo 761PMNo 12MERNo 762AMNo 764AMNo xxxNo xxxNo xxxNo xxx

    Bloc3 Je m'inscris pour le cours pratique de base moto (voir rubrique dates des cours pour plus d'informations):
    No 3MERNo 862AMNo 864AMNo xxxNo xxxNo xxxNo xxxNo xxx

    Remarques

    Attention si vous n'avez pas reçu un mail de confirmation de notre part dans les 3 jours appelez nous au 026 494 80 00 merci

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