Inscription aux cours

Votre Nom - prénom (obligatoire)

Votre Rue (obligatoire)

Votre Np et Lieu (obligatoire)

Votre Email (obligatoire)

Votre date de naissance (obligatoire)

Votre numéro de téléphone (obligatoire)

Votre no de détenteur (obligatoire se trouve à droite de votre nom, page gauche de votre provisoire)
(si pas de numéro mettre -- )

Votre No Reg. (obligatoire se trouve sous le Lieu d'origine) ( Si pas de No Registre mettre --)

Nombre d'heures pour cours moto (6 h, 8h, 12h) si je ne sais pas ou pas cours moto mettre --

Je m'inscris pour le cours de premiers secrours suivant (voir rubrique dates des cours pour plus d'informations):
N° 265N° 266N° 267N° 268xxxN° xxx

Je m'inscris pour le cours de sensibilisation suivant (voir rubrique dates des cours pour plus d'informations):
N° 194N° 195N° xxxN° xxxN° xxxN° xxxN° xxxN° xxx

Je m'inscris pour le cours pratique de base moto suivant (voir rubrique dates des cours pour plus d'informations):
N° xxxN° xxxN° xxxN° xxxN° xxxN° xxx

Remarques

Attention si vous n'avez pas reçu un mail de confirmation de notre part dans les 3 jours appelez nous au 026 494 80 00 merci

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