Inscription aux cours

Votre Nom – prénom (obligatoire)

Votre Rue (obligatoire)

Votre Np et Lieu (obligatoire)

Votre Email (obligatoire)

Votre date de naissance (obligatoire)

Votre numéro de téléphone (obligatoire)

Votre no de détenteur (obligatoire se trouve à droite de votre nom, page gauche de votre provisoire)
(si pas de numéro mettre — )

Votre No Reg. (obligatoire se trouve sous le Lieu d’origine) ( Si pas de No Registre mettre –)

Nombre d’heures pour cours moto (4 h, 12h) si je ne sais pas ou pas cours moto mettre —

Je m’inscris pour le cours de premiers secours suivant (voir rubrique dates des cours pour plus d’informations):

No 325No 326No 328No 329No 330No 331

Je m’inscris pour le cours de sensibilisation suivant (voir rubrique dates des cours pour plus d’informations):

No 606No 607No 608No 609No 610No 611

Bloc1 et Bloc2 Je m’inscris pour le cours pratique de base moto (voir rubrique dates des cours pour plus d’informations):

No 808AMNo 810AMNo LM100No 812AMNo 814AMNo 816AM

Bloc3 Je m’inscris pour le cours pratique de base moto (voir rubrique dates des cours pour plus d’informations):

No 908AMNo J101No 910AMNo 912AMNo 914AMNo 916AM

Remarques

Attention si vous n’avez pas reçu un mail de confirmation de notre part dans les 3 jours appelez nous au 026 494 80 00 merci